SEPTORİNOPLASTİ CERRAHİSİ ve ANESTEZİSİ Yüklenme tarihi 15 Haziran 202315 Haziran 2023 Yükleyen Ali Bestami Kepekçi Septorinoplasti, nefes almayı güçleÅŸtiren burunda ki bozuklukların giderilmesi ve estetik olarak güzel görünmek için yapılan, iki farklı iÅŸlemi aynı anda gerçekleÅŸtiren, özetle burnun fonksiyon ve estetiÄŸini birlikte ele alan operasyonlardır. Bu ameliyatta amaç hastanın burnundan rahat nefes almasını saÄŸlamak ve burnunun dış görüntüsünün hastanın yüzü ile uyumlu olacak ÅŸekile getirmektir. Septorinoplasti ameliyatında burun kemikleri kesilebilir, törpülenebilir.Cerrah uygun gördüğü yerlere kemik yada kıkırdak parçalar ekleyebilir ve bu parçaları dikiÅŸ iplikleriyle ya da tıbbi yapıştırıcılarıyla tespit edip, burun içine tampon ya da tespit-destek malzemeleri koyabilir.  Septorinoplasti Operasyonu Öncesi Hasta DeÄŸerlendirmesi Septorinoplasti operasyonu genellikle ASA I-II grup yandaÅŸ sistemi hastalıkları kontrol altında olan hastalarda gerçekleÅŸtirilir. Hipertansiyonu olan hastalarda, postoperatif hematom geliÅŸme riski olacağından dolayı antihipertansif tedavisinin devam ediyor olmasına dikkat edilmelidir. Sigara kullanımı yara yerinden kanamaya yol açabilir, sigara kullanımı sorgulanmalıdır. Kronik sigara ve alkol kullanımı sitokrom P450 sistemini aktive eder,opioid ve nöromusküler blokörlere ihtiyacı arttırır, halojenli volatil anesteziklerin toksik metabolitlerini arttırır. Kanamayı arttırma riski olduÄŸu için NSAİ ilaçlar, bitkisel takviyeler, ve bazı vitaminler operasyondan  2 hafta önce kesilmelidir. Septorinoplasti operasyonu saÄŸlıklı yaÅŸlı hastalarda da uygulanabilir, bu grupta pozisyon ve normotermiye çok dikkat edilmelidir. Organ patofizyolojisinin ve fonksiyonlarının ilerleyen yaÅŸla birlikte deÄŸiÅŸmesine baÄŸlı olarak, anestezik ilaçların farmakokinetiÄŸinin de deÄŸiÅŸebileceÄŸi unutulmamalıdır.  SEPTORİNOPLASTİ ANESTEZİSİ  Anestezi : Cerrahi müdahalelerden önce tıbbi ilaç kullanarak , bedenin tümünün ya da belli bir bölümünün aÄŸrıya duyarsız hâle gelmesini saÄŸlayan iÅŸleme verilen addır.  Septorinoplasti operasyonları 3 farklı anestezi yöntemi ile yapılmaktadır. 1-Topikal anestezi ile beraber lokal infiltrasyon anestezisi 2-İntravenöz sedasyon ile beraber topikal ve lokal infiltrasyon anestezisi 3-Genel anestezi ile beraber topikal ve lokal infiltrasyon anestezisi  Operasyonun gerçekleÅŸtirilme ÅŸekli hastanın genel durumuna ve cerrahın rahat çalıştığı yönteme göre seçilmelidir. Lokal Anestezi : Vücudun sadece belirli bir bölgesini uyuÅŸturan bir anestezi türüdür.Hastanın bilinci yerindedir, aÄŸrı hissi olmaz. İnfiltrasyon ve topikal anestezi olmak üzere iki farklı türde uygulanır. Septorinoplasti ameliyatlarında burnun anestezisi ,topikal ve lokal infiltrasyon anestezisi yoluyla iki ÅŸekilde yapılmaktadır.  Topikal Anestezi : Bölgeyi geçici ve yüzeysel olarak uyuÅŸturmak için deri yüzeyine veya mukoza zarına uygulanan bir lokal anestezidir.Anestezik madde operasyon bölgesine damlatılır, püskürtülür ya da sürülerek hastanın aÄŸrı duyması engellenir.  Lokal Topikal Anestezi Lokal topikal anestezide, yüzeyel olarak vazokonstriksiyon ve anestezi saÄŸlanmalıdır ve bu iÅŸlem vazokonstriktör ve topikal anestetik kombinasyonu ile yapılır. 100 cc’lik %2 pantocaine veya %4 topikal xylocaine veya kokain içine eklenmiÅŸ 2 cc’lik 1:100.000 epinefrin çözeltisi çoÄŸunlukla tercih edilen bir kombinasyondur. Anestezi uygulaması anterior etmoidal sinir ve sfenopalatin ganliyon bölgesine, topikal anestetik çözeltisine emdirilmiÅŸ pamuk ÅŸeritlerle yapılır.Her iki nazal kavitede, topikal anestetik 10-15 dakika boyunca tutulursa etkili vazokonstriksiyon saÄŸlanmış olur.  İnfiltrasyon Anestezi : Cilt altına ya da diÄŸer yüzey dokuların içine anesteziklerin enjekte edilmesiyle opere edilecek bölgenin duyarsız hâle getirilmesi iÅŸlemidir.  Lokal İnfiltrasyon Anestezisi Adrenalinle 1:100 000 oranında dilüe edilmiÅŸ %1 lidokain kullanılır. Lokal infiltrasyondan sonra 10-15 dakika beklendiÄŸi zaman,maksimum vazokonstrüktif etki görülebilir. İnfiltrasyon anestezisine 27 gauge uzun bir iÄŸne ile üst lateral kartiajdan baÅŸlanır ve burun sırtının lateral-yan duvarı boyunca perikondrium(kıkırdak zarı) ile periost (kemik zarı) arasına uygulanır.Ardından kolumella (iki burun deliÄŸi arasındaki doku) ile nostril (burun deliÄŸi) birleÅŸim yerinden enjeksiyona baÅŸlanır ve kontralateral (karşı,yan) alt birleÅŸim bölgesi boyunca infiltrasyon uygulanır.Bu yöntem diÄŸer burun kanadına da aynı ÅŸekilde uygulanır. Alt lateral kartilajın vestibuler derisi burun ucu hedef alınarak infiltrasyon ÅŸeklinde anestetize edilir. Lokal anestezi lateral osteotomi yapılacak bölgelere uygulanır. Belirli bir yerde kan toplanmasını engellemek ve kanamayı azaltmak için 1:1000 oranında adrenalinli nazal tamponlar buruna yerleÅŸtirilir,operasyon baÅŸlayıncaya kadar bekletilir.  Lokal anesteziklerle birlikte epinefrin kullanımında, kalp hastalarında ve hipertansif hastalarda epinefrin dozu azaltılmalıdır ve bazı durumlarda hiç kullanılmamalıdır. Lokal anesteziklerin infiltrasyonu sırasında ani bradikardi ve asistoli geliÅŸebilir.Kalp ritminin normale dönmesi için yapılan iÅŸlemin durdurulması gerekir,ancak uzamış QT’nin normale dönmesi uzun sürede olur.İV atropin yapılarak operasyon tamamlanır.  Genel Anestezi : Hastanın tüm vücudunun uyuÅŸturulması iÅŸlemidir,hastanın ameliyat boyunca geri dönüşümlü bilinç kaybını ve aÄŸrıya karşı duyarsız olmasını saÄŸlar.  Genel Anestezi Hastaya standart monitörizasyon uygulanır.(EKG, tansiyon manÅŸonu, pulse oksimetre) Kolay eriÅŸebilecek uygun boyutta damar yolu saÄŸlanarak,izotonik NaCl veya Ringer Laktat infüzyonuna baÅŸlanır. Hastaya sedasyon uygulaması yapılır. Hasta 8 lt/dak’dan oksijen ile preoksijenize edilir. Hasta damar yolundan yapılan ilaçlardan sonra tamamen uyur,nefes alamaz .Solunum, anestezi cihazı ile desteklenip entübe edilir. Operasyon bittikten sonra oksijen dışındaki ilaçların uygulaması sonlandırılır,bazılarının etkilerini ortadan kaldıran ilaçlar verilir. EÄŸer takılmış ise hastanın boÄŸazındaki tüp çıkarılır. Hasta durumunun takip için uyanma odasına alınır.  Anestezi indüksiyonunda genellikle propofol kullanılır. Anestezi idamesinde hastanın hemodinamisine göre kolaylıkla titre edilebildiÄŸi için inhalasyon anestezikleri sıklıkla tercih edilir.  Sevofluran günübirlik cerrahi hastalarında postoperatif hızla derlenmeye olanak verdiÄŸi ve derlenme odasından ayrılış süresini kısalttığı için sıklıkla tercih edilmektedir.  Volatil anestezik olan sevofluran,desflurana göre daha az postoperatif ajitasyon ve öksürük; izoflorona göre daha az somnolans ve bulantı kusma ÅŸikayetlerine neden olur.  N2O (azot) ciddi bulantı kusma yapması, yara yeri enfeksiyon riskini artırması,pnömoni,atelektazi veya diÄŸer akciÄŸer enfeksiyonları yapabildiÄŸi için tercih edilmemektedir. TİVA (Total İntravenöz Anestezi) İnhalasyon ajanları kullanılmadan, anestezik ajanların intravenöz yoldan tek başına veya kombine edilerek uygulandığı, genel bir anestezi tekniÄŸidir. Propofol ve opioidlerle yapılan total intravenöz anestezisi (TİVA), anestezi uzmanları tarafından tercih edilir. Propofol ile hızlı etkili bir opioid olan remifentanil veya alfentanil birlikte kullanılması kolaylıkla titre edilebilir bir kombinasyondur. TİVA kanama eÄŸilimini artırmadığı, hipotansif anestezi olanağı saÄŸladığı ve hastaların rahat, kısa sürede uyanmalarını saÄŸladığı için tercih edilir. Kontrollü Hipotansiyon Operasyonlarda intraoperatif kan kaybını azaltmak için kontrollü hipotansiyon kullanılır. Kontrollü hipotansiyonda istenen, kanama miktarını azaltarak daha iyi bir cerrahi görüş saÄŸlamak, operasyon süresini kısaltmak, kanama kontrolü için yapılan iÅŸlemler azalacağından dokulara olan travmayı azaltmak ve kan transfüzyonu gereksinimini en aza indirerek olası transfüzyon reaksiyonlarını önlemektir. Kontrollü hipotansiyonda amaç sistolik kan basıncı 80-90 mmHg,ortalama kan basıncı 50-65 mmHg veya bazal deÄŸerlerinden %30 azaltmaktır. Ancak septorinoplasti operasyonlarında sistolik kan basıncının 100 mmHg nın altında, arterial basıncının 60-70 mmHg arasında olması yeterlidir. Kontrollü Hipotansiyonun Uygulanmaması Gereken Hastalar Serebrovasküler hastalığı olanlar Kardiyovasküler hastalığı olanlar Renal disfonksiyonu hastalığı olanlar Ciddi pulmoner hastalığı olanlar Hipovolemik hastalar Kontrollü hipotansiyonda remifentanil ve beta bloker – esmolol sıklıkla tercih edilmektedir. Remifentanil infüzyonunda rebound hipertansiyon ve taÅŸikardi görülebilir. Esmolol kullanıldığı zaman anesteziden uyanma daha kolay,postoperatif opioid ihtiyacı daha az ve derleme odasından ayrılmanın daha hızlı olduÄŸu görülmüştür. Vazokonstrüksiyon SaÄŸlanması Burun ameliyatlarının tümünde rahat iÅŸlem yapabilmek için vazokonstrüksiyona ihtiyaç duyulmaktadır,bunun için ilk tercih burun içine %4’lük kokain emdirilmiÅŸ tampon uygulamasıdır. Her iki burun deliÄŸine vazokonstriktör sprey sıkılıp,daha sonra nazal kaviteye adrenalin emdirilmiÅŸ pamuklar yerleÅŸtirilirse daha iyi sonuç vermektedir. Operasyon sırasındaki kanamayı azaltmak için burun dorsumuna ve septuma 1/100 000 oranında dilüe edilmiÅŸ adrenalin solüsyonu enjekte edilebilir.Dorsumun fazla enjeksiyonla ÅŸiÅŸirilip deforme edilmemesi için dikkat edilmelidir. Septorinoplasti Operasyonu Sonrası Anestezi Nedenli Görülebilecek Komplikasyonlar BoÄŸazda aÄŸrı hassasiyet Solunum Problemleri Bulantı – kusma Titreme Göz bası travması DiÅŸ hasarı Nörolojik komplikasyonlar Bu komplikasyonlar genel olarak anesteziye baÄŸlı olarak ortaya çıkabilen olası durumları temsil etmektedir. Ancak her hasta farklıdır ve cerrahi süreç öncesi ve sonrası dikkatli bir ÅŸekilde deÄŸerlendirilmelidir. Cerrahi ekibi, hastanın saÄŸlık durumu ve risk faktörlerini göz önünde bulundurarak gerekli önlemleri alacaktır. Genellikle ameliyat sonrası bulantı – kusma ; kadınlarda , 50 yaÅŸ altında ki kiÅŸilerde,geçmiÅŸ operasyonlarında bulantı – kusma öyküsü olan ve operasyon süresi 1 saatten fazla olan hastalarda görülür. TİVA anestezisinin son yıllarda çok kullanıma girmesiyle insidansında azalma olmuÅŸtur. Operasyon sonrası bulantı – kusmanın tedavisinde sıklıkla serotonin (5-HT3) antagonistleri, ondansetron (4-8 mg) kullanılır. Postoperatif titreme geliÅŸirse meperidin 12,5 mg iv ve oral 5 µg/kg klonidin tedavisi uygulanabilir. Postoperatif aÄŸrı önlenmesi için oral analjezikler yeterli olacaktır.  Ameliyat Sırasında Ve Sonrasında Karşılaşılabilecek Olumsuzluklar Burun Kanaması: Operasyon esnasında ve sonrasında kanama geliÅŸebilir.Kanamaların sebebi hastanın damar yapısıyla ilgili olabilir. Kanama riski: Hipertansiyon hastalarında, Aspirin veya benzeri kan sulandırıcı ilaç kullanan hastalarda Sigara içen ve alkol kullanan hastalarda, Ameliyat sonrasındaki önerilere uymayan hastalarda daha fazladır. Enfeksiyon: Cerrahide cilt açıldığı zaman açılan bölgenin mikrop kapma riski bulunur. Ameliyat Sahasına Kan Birikimi Burun Orta Bölmesi İçinde Apse OluÅŸması Burunda, Yanakta ve Göz Çevresinde Morarma ve ÅžiÅŸlik Cilt Sorunları: Nadirende olsa cilt dokusunda deÄŸiÅŸiklik, kırmızılık, lekelenme, küçük yaralar ve damarlarda belirginleÅŸme gibi cilt sorunları geliÅŸebilir. Gözyaşı Kesesi Etkilenmesi Koku Almada Azalma Burun Tıkanıklığı: Genellikle burun estetik ameliyatlarında burun kemeri çıkarıldığında burun çatısı daralması ve burun içi iyileÅŸirken yapışıklık oluÅŸması nedeniyle burun tıkanıklığını oluÅŸabilir. Burun İçi Destek Kıkırdağında Delik oluÅŸması Hazırlayan: Hatice Pehlivan / SHMYO Anestezi Programı Benzer Yazılar Laparoskopik Kolesistektomi Meme Kanseri Anestezi Korkusu HEMEN PAYLAÅžFacebookPinterestTwitterLinkedinEmailWhatsapp