Laparoskopik Kolesistektomi Yüklenme tarihi 31 Mayıs 20231 Haziran 2023 Yükleyen Ali Bestami Kepekçi Laparoskopik Kolesistektomi Ameliyatı Nasıl Yapılır? Hasta uyuduktan sonra göbeÄŸin çevresinden kesi yapılır, Veress denilen iÄŸne ile karın boÅŸluÄŸundan karbondioksit gaz ile ÅŸiÅŸirilir, bu ÅŸekilde laparoskopi aletlerinin kolayca kullanımı saÄŸlanır, Aynı boÅŸluktan iÄŸne çıkarıldıktan sonra trokar denen boru yerleÅŸtirilir bu boru teleskop için kullanılır teleskop hem karın içini aydınlatmak ve görüntüyü kameraya aktarma görevi yapar, BaÅŸka aletlerin kullanılacağı iki veya üç kesi daha yapılır bu aletler yardımıyla safra kesesi tutulur sistik arter ve sistik kanaldan tutularak safra kesesi karaciÄŸere tutunduÄŸu yerden koter cihazı ile ayrılmasını saÄŸlayıp kesilen yerden çıkartılır, Kese çıkarıldıktan sonra gaz boÅŸaltılır ve insizyonlar dikiÅŸ yapılarak kapatılır.  Laparoskopik Kolesistektomi Ameliyatının Komplikasyonları Nelerdir? Kanama Koledok yaralanmaları Anestezi açısından intraabdominal basınç yüksekliÄŸinin sorun olduÄŸu durumlar Enfeksiyon Duedonum ve bağırsak yaralanmaları  ANESTEZÄ° AMELÄ°YAT ÖNCESÄ° DEÄžERLENDÄ°RME VE PREMEDÄ°KASYON Preoperatif hazırlık Anamnez Premedikasyon Ameliyat günü Rejyonel anestezi-torakal epidural anestezi Genel anestezi evreleri PREOPERATÄ°F HAZIRLIK Ameliyata alınacak hastanın fiziksel ve psikolojik hazırlık sürecidir. Temel amaç ameliyat sırasında oluÅŸabilecek riskleri önlemeye çalışmak ve hastanın iyileÅŸme sürecini hızlandırmaktır. 1.Fizik Muayene Fizik muayene vücut fonksiyonlarının inspeksiyon(gözle), palpasyon (elle hissederek), perküsyon (parmaklarla vurarak) ve oskültasyon ile (steteskopla dinleyerek) deÄŸerlendirilmesidir. Hastanın genel muayenesi yapılır detaylı olarak saÄŸlık öyküsü alınır. 2.Ä°laç Kullanımı Ameliyattan Önce Kesilmesi Gereken Ä°laçlar Aspirin – 7/10 gün Öncesinden Varfarin 5/6 Gün Öncesinden Plaviks (Klopidogrel)-1 Hafta Öncesinden Lityum -1 Hafta Öncesinden 3.Aç Kalma Süresi Mide içeriÄŸinin hacmini azaltmak için ameliyattan önce yiyecek ve içecek kesilmelidir. EriÅŸkinlerde bu süre 6 saat öncesinden yiyecekler 2saat öncesi berrak sıvı iken, çocuklarda ise 2-4-6 kuralı uygulanır. 4.Aydınlatılmış Onam Formu Bu formun amacı hastaya konulan teÅŸhis, uygulanacak tedavi ve oluÅŸabilecek risklere iliÅŸkin bilgi vermek ve ameliyat için hastanın rızasını almaktır. ANAMNEZ Anamnez kısaca hastaya teÅŸhis konulabilmesi için hastanın geçmiÅŸ saÄŸlık bilgilerinin elde edilmesi olarak tanımlanabilir.  Yani, hastanın ÅŸikâyeti ile ilgili tıbbi önem taşıyan tüm bilgileri içermelidir. PREMEDÄ°KASYON Ameliyat öncesi dönem hastalar için stres yaratan bir süreçtir. Hastaya yapılan ameliyatla ilgili detaylı bilgi verilir ve böylece hastanın korku ve endiÅŸeleri giderilmeye çalışılır. Premedikasyonun Amaçları Anksiyeteden kurtarma Anestezi indüksiyonunun kolaylaÅŸtırılması Bulantı ve kusmanın en aza indirilmesi Alerjik reaksiyonların önlenmesi Sakin bir uyanma AMELÄ°YAT GÃœNÃœ Ameliyathanede yapılan süreçler aÅŸağıdaki gibidir: Hasta teslim alınır, Gerekli malzemeler ve ilaçlar hazırlanır, Ameliyat masasına alınır, bileklik, lens takma diÅŸ kontrolü yapılır, Damar yolu açılır, Hasta monitörize edilir, Entübasyon yapılır, Cerrahi iÅŸleme baÅŸlanır. REJYONEL ANESTEZÄ° Günümüzde rejyonel anestezi teknikleride (spinal anestezi,trokal epidural anestezi) laparoskopik kolesistektomi ameliyatlarında baÅŸarıyla kullanılmaktadır. Rejyonel anestezinin avantjları ; Hastanın spontan solunum devam etmesi, Ora-farengeal reflekslerinin korunması, Postoperatif dönemde analjezinin devam etmesi, Hastanede kalma süresinin kısa olması. Rejyonel anestezi komplikasyonları; Preoperatif dönemde hipotansiyon, hipertansiyon,taÅŸikardi,vradikardi,bulantı-kusma,solunumm depresyonu,kardiyak arrest,disritmi,iskemi gibi komplikasyonları vardır. KARDÄ°YAK PROBLEMÄ° OLAN HASTALARDA LAPAROSKOPÄ°K KOLESÄ°STEKTOMÄ° AMELÄ°YATI SONUCU Hastalar yoÄŸun bakımda mönitörize edilerek 4-5 saat takip edildi, Postoperatif analjezi için 50 mg petidin IM uygulanılmıştır. Antikoagülan ilaçlar kanama kontrolü sonrasında tekrar baÅŸlanılmıştır, Kardiyak problemi olan hatalar için ameliyat süresince hemodinamik seyir takip edildi.hastalarda miyokard iskemisi,hipotansiyon,hipertansiyon bulguları rastlanmadı.   LAPAROSKOPÄ°K KOLESÄ°STEKTOMÄ° AMELÄ°YATLARINDA TROKAL EPÄ°DURAL ANESTEZÄ° DENEYÄ°MÄ°  Laparoskopik kolesistektomi ameliyatlarında trokal epidural anestezi deneyimini anlatmak istiyorum. Trokal epidural anestezilerde giriÅŸim genellikle oturur pozisyonda 16G touhy iÄŸnesi kullanarak T9-10 intervebral aralıktan yapılıp 7-14 aralıktan serebral kan gelmediÄŸi görüldükten sonra lidokain gerekli lokal anestezi uygulandıktan sonra yüz maskesiyle 3/4 L dakikadan oksijen verilir, Cerrahi giriÅŸimde bradikardi gösteren hastalarda atropin, hipotansiyon geliÅŸen hastalarda efedrin kullanılıp sıvı gönderilmiÅŸtir, Bazı hastalarda postoperatif dönemde bulantı, kusma ve omuz aÄŸrısı görülmüştür. GENEL ANESTEZÄ° EVRELERÄ° Ä°ndüksiyon; Bilinç Kaybı, Kas GevÅŸetici,Entübasyon Ä°dame; Analjezi-Anestezi Uyanma; Bilincin Geri Kazanılması- Yeterli Vital Fonsiyon ENDOTRAKEL ENTÃœBASYON Hastanın hava yolu açıklığının sürdürülebilmesi için kullanılan iki yöntemli iÅŸlemdir; Oral entübasyon vokal kordlardan trakeya geçirilerek kullanılan en yaygın yöntemdir, Tüpün burundan vokal kordlardan trakeya yerleÅŸtirilmeside ikinci tercihtir. Endotrakeal Entübasyon Komplikasyonlari Bradikardi TaÅŸikardi Hipoksi Disritmi DiÅŸ Kırılması Kardiyak Arrest YumuÅŸak Doku Travması LAPAROSKOPÄ°K KOLESÄ°STEKTOMÄ° ANESTEZÄ°DE KOMPLÄ°KASYONLAR Laporoskopik ameliyatlarda görüntü elde edilebilmesi için midenin boÅŸ olması gerekir artmış mide içeriÄŸinin ve asit sekresyonu genel olarak; Hava yollarında daralma, Laringospazm, Bronskospazm, Aspirasyon pnömonisi olarak komplikasyonlara yol açmaktadır.  Bununla birlikte postoperatif dönemde bulantı ve kusmaya neden olabilir.    ANESTEZÄ° Ä°NDÃœKSÄ°YONU Ä°ntraoperatif dönem anestezi indüksiyonu ile baÅŸlar, Hastanın yaşına ve kilosuna göre ilaç dozu hesaplanır, Hastaya premedikasyon olarak 2 mg dormicum yapılır, Ä°ntravenöz yolla 200 mg propofol,40 mg aritmal,100mcg fentanyl yapılır bilinç kaybolur, Hastaya kas gevÅŸetici 50 mg esmeron yapılır ve hasta havalandırılır, Esmeron yapıldıktan sonra iki dk beklenir hava yolu reflekslerinin ortadan kaldırıldıktan sonra entübasyon iÅŸlemine baÅŸlanır. ANESTEZÄ°DE Ä°DAME Anestezinin sürdürülmesi için intravenöz anestezik ilaçlarla birlikte inhalasyon gaz olarak sevofluran solutulur, Hastaya mide koruyucu 40 mg pantosu ve 1 gr cezol antibiyotik ilaçları yapılır Hastaya analjezi saÄŸlamak amacıyla safra kesesinin çıkartılmasına yakın 1 gr parola 100 mg contromal ÅŸeklinde serum gönderilir Anestezinin derinliÄŸine göre hastaya ek olarak nöromüsküler bloker ilaç yapılmalıdır, hastanın vital bulguları ameliyat boyunca takip edilerek anestezi takip formuna not edilir, Anesteziye kombine olarak infüzyon olarak ultiva eklenilebilir. GENEL ANESTEZÄ°NÄ°N SONLANDIRILMASI Hastaya cerrahi operasyon bittiÄŸinde insizyon dikme aÅŸamasına gelindiÄŸinde sevofluran kapatılır, Mide bulantı önleyici 4mg zofer yapılır ve esmeronun antagonisti olan 200mg bridion yapılır, Endotrakeal tüpün trakeadan çıkarılmasıyla ekstübasyon gerçekleÅŸtirilir, Hasta postop odasına teslim edilir ve gerekli bilgiler söylenir.     Hazırlayan: AYÅžE ÖN / SHMYO Anestezi Programı  Benzer Yazılar Preoperatif deÄŸerlendirme Oksijen tedavisi – Aspirasyon Aspirasyon pnomonisi Uyanma odası ve Hasta takibi Ä°leri YaÅŸam DesteÄŸi HEMEN PAYLAÅžFacebookPinterestTwitterLinkedinEmailWhatsapp
